|
 |
 |
|
FAMILIAR I (Para contratação de casal, com ou sem filhos)
|
||||||||||
|
Planos
|
200
|
200
|
300
|
300
|
400
|
400
|
500
|
600
|
700
|
800
|
|
Acomodação
|
Enfer.
|
Apto.
|
Enfer.
|
Apto.
|
Enfer.
|
Apto.
|
Apto.
|
Apto.
|
Apto.
|
Apto.
|
|
00 a 18 anos
|
73,12
|
80,08
|
83,56
|
90,53
|
97,49
|
104,45
|
111,42
|
139,27
|
188,02
|
320,33
|
|
19 a 23 anos
|
95,06
|
104,10
|
108,63
|
117,69
|
126,74
|
135,79
|
144,85
|
181,05
|
244,43
|
416,43
|
|
24 a 28 anos
|
104,57
|
114,51
|
119,49
|
129,46
|
139,41
|
149,37
|
159,34
|
199,16
|
268,87
|
458,07
|
|
29 a 33 anos
|
113,98
|
124,82
|
130,24
|
141,11
|
151,96
|
162,81
|
173,68
|
217,08
|
293,07
|
499,30
|
|
34 a 38 anos
|
125,38
|
137,30
|
143,26
|
155,22
|
167,16
|
179,09
|
191,05
|
238,79
|
322,38
|
549,23
|
|
39 a 43 anos
|
137,92
|
151,03
|
157,59
|
170,74
|
183,88
|
197,00
|
210,16
|
262,67
|
354,62
|
604,15
|
|
44 a 48 anos
|
179,16
|
196,19
|
204,71
|
221,79
|
238,86
|
255,90
|
273,00
|
341,21
|
460,65
|
784,79
|
|
49 a 53 anos
|
206,03
|
225,62
|
235,42
|
255,06
|
274,69
|
294,29
|
313,95
|
392,39
|
529,75
|
902,51
|
|
54 a 58 anos
|
257,54
|
282,03
|
294,28
|
318,83
|
343,36
|
367,86
|
392,44
|
490,49
|
662,19
|
1128,14
|
|
+ de 59 anos
|
438,72
|
480,48
|
501,36
|
543,18
|
584,94
|
626,70
|
668,52
|
835,62
|
1128,12
|
1921,98
|
|
FAMILIAR II (Para contratação de pai ou mãe com filhos)
|
||||||||||
|
Planos
|
200
|
200
|
300
|
300
|
400
|
400
|
500
|
600
|
700
|
800
|
|
Acomodação
|
Enfer.
|
Apto.
|
Enfer.
|
Apto.
|
Enfer.
|
Apto.
|
Apto.
|
Apto.
|
Apto.
|
Apto.
|
|
00 a 18 anos
|
78,16
|
85,60
|
89,33
|
96,77
|
104,21
|
111,65
|
119,11
|
148,89
|
200,98
|
342,42
|
|
19 a 23 anos
|
101,61
|
111,28
|
116,13
|
125,80
|
135,47
|
145,15
|
154,84
|
193,56
|
261,27
|
445,15
|
|
24 a 28 anos
|
111,77
|
122,41
|
127,74
|
138,38
|
149,02
|
159,67
|
170,32
|
212,92
|
287,40
|
489,67
|
|
29 a 33 anos
|
121,83
|
133,43
|
139,24
|
150,83
|
162,43
|
174,04
|
185,65
|
232,08
|
313,27
|
533,74
|
|
34 a 38 anos
|
134,01
|
146,77
|
153,16
|
165,91
|
178,67
|
191,44
|
204,22
|
255,29
|
344,60
|
587,11
|
|
39 a 43 anos
|
147,41
|
161,45
|
168,48
|
182,50
|
196,54
|
210,58
|
224,64
|
280,82
|
379,06
|
645,82
|
|
44 a 48 anos
|
191,49
|
209,72
|
218,86
|
237,07
|
255,31
|
273,54
|
291,81
|
364,79
|
492,40
|
838,92
|
|
49 a 53 anos
|
220,21
|
241,18
|
251,69
|
272,63
|
293,61
|
314,57
|
335,58
|
419,51
|
566,26
|
964,76
|
|
54 a 58 anos
|
275,26
|
301,48
|
314,61
|
340,79
|
367,01
|
393,21
|
419,48
|
524,39
|
707,83
|
1205,95
|
|
+ de 59 anos
|
468,96
|
513,60
|
535,98
|
580,62
|
625,26
|
669,90
|
714,66
|
893,34
|
1205,88
|
2054,52
|
|
FAMILIAR III(Obrigatoriedade de 2 ou mais irmãos)
|
||||||||||
|
Planos
|
200
|
200
|
300
|
300
|
400
|
400
|
500
|
600
|
700
|
800
|
|
Acomodação
|
Enfer.
|
Apto.
|
Enfer.
|
Apto.
|
Enfer.
|
Apto.
|
Apto.
|
Apto.
|
Apto.
|
Apto.
|
|
00 a 18 anos
|
83,20
|
91,13
|
95,09
|
103,01
|
110,94
|
118,86
|
126,79
|
158,48
|
213,95
|
364,51
|
|
19 a 23 anos
|
108,16
|
118,47
|
123,62
|
133,91
|
144,22
|
154,52
|
164,83
|
206,02
|
278,14
|
473,86
|
|
24 a 28 anos
|
118,98
|
130,32
|
135,98
|
147,30
|
158,64
|
169,97
|
181,31
|
226,62
|
305,95
|
521,25
|
|
29 a 33 anos
|
129,69
|
142,05
|
148,22
|
160,56
|
172,92
|
185,27
|
197,63
|
247,02
|
333,49
|
568,16
|
|
34 a 38 anos
|
142,66
|
156,26
|
163,04
|
176,62
|
190,21
|
203,80
|
217,39
|
271,72
|
366,84
|
624,98
|
|
39 a 43 anos
|
156,93
|
171,89
|
179,34
|
194,28
|
209,23
|
224,18
|
239,13
|
298,89
|
403,52
|
687,48
|
|
44 a 48 anos
|
203,85
|
223,29
|
232,96
|
252,37
|
271,79
|
291,21
|
310,63
|
388,26
|
524,17
|
893,04
|
|
49 a 53 anos
|
234,43
|
256,78
|
267,90
|
290,23
|
312,56
|
334,89
|
357,22
|
446,50
|
602,80
|
1027,00
|
|
54 a 58 anos
|
293,04
|
320,98
|
334,88
|
362,79
|
390,70
|
418,61
|
446,53
|
558,13
|
753,50
|
1283,75
|
|
+ de 59 anos
|
499,20
|
546,78
|
570,54
|
618,06
|
665,64
|
713,16
|
760,74
|
950,88
|
1283,70
|
2187,06
|
Última Alteração em 01/11/2012
| *REDUÇÃO DE CARÊNCIA |
| *Consulte quais operadoras não são aceitas pelo Grupo Amil para redução das carências. |
| Individual e/ou Grupal / Familiar I / Familiar II / Familiar III |
| PRC 249 - Redução válida para os clientes com idade limite de 58 anos, sem plano anterior. Não é válido para o Plano Referência. PRC 250 - Redução válida para os clientes com idade limite de 58 anos , advindos de todos os planos de saúde, que possuam , no mínimo, 03 ( três ) pagamentos consecutivos e até 60 (sessenta) dias de atraso do último vencimento não pago , devendo ser devidamente comprovado através de documentos. PRC 251 - Válido para beneficiários com, no mínimo, 12 meses de plano anterior, Redução válida para os clientes com idade limite de 58 anos, advindos de todos os planos de saúde que possuam, no mínimo, 12 (doze ) pagamentos consecutivos e até 60 ( sessenta ) dias de atraso do último vencimento não pago, devendo ser devidamente comprovado através de documentos. Não é válido para o plano Referência. |
| Obs. A redução de carências se dará, por beneficiário , ou seja , pode mesclar PRC |
| DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA APROVEITAMENTO DE CARÊNCIA |
| - Os 3 últimos boletos pagos. - Documento que comprove data de início do plano anterior. - Quando oriundo de plano empresarial, será necessário carta da empresa constando as seguintes informações: operadora anterior e tempo de permanência dos titulares e dependentes, sendo obrigatório o carimbo do CNPJ. - Carta de permanência da operadora anterior. |
| DOCUMENTAÇÃO/REGRAS |
| FORMULÁRIOS PARA FECHAMENTO - Contrato Pessoa Física 112-A - Proposta Contratual para Beneficiário PF - PRC PF- Carta de Orientação/Declaração de Saúde |
| CARACTERÍSTICAS DOS PLANOS | ||||||
|
Cobeturas
|
Dix
|
Medial
|
Blue
|
Medial
|
Blue
|
Medial
|
|
100 e 200
|
300
|
400 a 800
|
||||
|
Reembolso
|
Não
|
Não
|
Não
|
Não
|
Sim
|
Não
|
|
Abrangencia
|
Regional
|
Regional
|
Regional Estendida
|
Regional Estendida
|
Nacional
|
Nacional
|
|
Dental I
|
Opcional
|
Opcional
|
Opcional
|
Opcional
|
Opcional
|
Opcional
|
|
Resgate
|
Não
|
Não
|
Opcional
|
Opcional
|
Opcional
|
Opcional
|
|
Multiviagem
|
Não
|
Não
|
Opcional
|
Opcional
|
Opcional
|
Opcional
|
|
Coparticipação
|
Não
|
Sim
|
Não
|
Sim
|
Não
|
Sim
|
| COPARTICIPAÇÃO | ||||
| Valores fixos de Cobrança por Grupo de Benefícios ( valores cobrados por evento) | ||||
| Níveis | 100 | 200 | De 300 a 700* | 800* |
| Tabela fatores Regulação | COPRC 4 | COPRC 4 | COPRC 5 | COPRC 6 |
| Consulta Eletiva em Clínicas | 15,00 | 15,00 | 30,00 | x |
| Consulta Hospitalar - PS | 25,00 | 25,00 | 50,00 | 150,00 |
| Exames Básicos** | 5,00 | 5,00 | 10,00 | 20,00 |
| Exames Especiais | 30,00 | 30,00 | 60,00 | 120,00 |
| Procedimentos Básicos** | 10,00 | 10,00 | 20,00 | 40,00 |
| Procedimentos Especiais | 30,00 | 30,00 | 60,00 | 150,00 |
| Internação | X | X | 400,00 | 1500,00 |
| Procedimentos liberados em grupos: | ||||
| Psicoterapia | 10,00 | 10,00 | 10,00 | 10,00 |
| Fonaudiologia | 9,00 | 9,00 | 9,00 | 9,00 |
| Fisioterapia | 4,00 | 4,00 | 4,00 | 4,00 |
| * Nos níveis 300 ou superiores, cobrança isenta em Hospitais e Centros Médicos da rede especial. ** Cobrança por evento, exceto naqueles liberados em grupo. Co-participação isenta em Hospitais e CMs da rede especial para os níveis 300 a 800. |
||||
| REDE CREDENCIADA | ||
| 200 | ||
| ZONA SUL Hospital Rio Laranjeiras - Unidade Bambina Hospital Rio Laranjeiras Amiu Botafogo Clínica Cirurgica Santa Barbara Hospital TotalCor (Cardio Trauma Ipanema)* Pró-Oftalmo Fundação Bela Lopes de Oliveira Casa de Saúde Pinheiro Machado Hospital São Lucas* BARRA DA TIJUCA Cardiobarra Clínica da Primeira Idade JACAREPAGUÁ Amiu Jacarepaguá Hospital de Clínicas de Jacarepaguá CENTRO Hospital Espanhol Climes ZONA OESTE Hospital de Clínicas Sta. Cruz H. C. Padre Miguel (Serv-Baby) Cemeru Casa de Saúde Nossa Senhora do Carmo |
ZONA NORTE Casa de Saúde Bonsucesso Hospital de Clínicas Santa Maria Madalena Tiju-Trauma Antonio Lobo - Cirurgia Ocular Tijuca Hospital de Clínicas da Penha Hospital Evangélico do Rio de Janeiro Prontobaby Amparo Feminino de 1912 Samci - Serv. De Assit. Med. Cir. Infantil Day Hospital – CCA Hospital Pasteur Hospital Ordem Terceira da Penitência Hospital Vital Casa de S. Sta. Terezinha - H. Pan Americano Casa de Saúde São Bento Casa de Portugal Hospital Mario Kroeff Hospital Climede SÃO GONÇALO Hospital e Clínica São Gonçalo Samcordis |
NITEROI Hospital Santa Cruz Geriatric's Hospital de Clínicas de Niteroi* Hospital de Olhos Santa Beatriz Instituto de Urologia e Nefrologia Centrocardio Clínica Luiz Pires de Mello Instituto de Oftalmologia de Niteroi São Sebastião Hospital de Clínicas BAIXADA FLUMINENSE Hospital de Clínicas de Nova Iguaçu Hospital de Clínicas Belford Roxo Casa de Saúde e Mater. São Jose - Caxias Hospital de Clínicas Mario Lioni* Domingos Lourenço - Hosp. e Maternidade Pronil - C. de Saúde e P. Socorro Infantil Emcor Hos. do Coração e de Cl. De N. Iguaçu Unidade Médica Nova Iguaçu (Emergência) Casa de Saúde São Marcos Prontonil Casa de Saúde e Mater. Terezinha de Jesus |
| ZONA NORTE Clínica Dr. Aloan CTO - Clínica Traumato Ortopedica Nortecor Hospital Israelita Albert Sabin Orthos Clínica Aparelho Locomotor ZONA OESTE Hospital São Lourenço NITERÓI Hospital de Clínicas Alameda OftalmoClínica Icarai Hospital de Olhos Niteroi |
REGIÃO SERRANA Hospital Santa Tereza SMH - Sociedade Medico Hospitalar Clínica Pousada das Bromélias Casa Providencia - Hospital Alzira Vargas Hospital São Jose – Teresopolis Hospital das Clinicas de Teresópolis NORTE FLUMINENSE Clínica Cirurgica e Mater. Lilia Neves Hospital Dr. Beda Ceplin Inst. de Neonatologia e Pediatria Hospital São João Batista de Macaé |
SUL FLUMINENSE Hospital e Maternidade Maria de Nazare Casa de Caridade Santa Rita Clínica Antonio Francisco Clínica Menino Jesus de Praga Santa Casa de Misericórdia - Barra Mansa Casa de Saúde Santa Maria - B. Mansa PoliClínica Resende Samer Serv. de Assit. Médica de Resende Hospital Vita Volta Redonda – Maternidade Hospital Vita Volta Redonda Hinja Clínica São Camilo |
| REDE CREDENCIADA | ||
| 300 / 400 + Todos Acima | ||
| ZONA SUL Casa de Saúde Santa Lúcia ZONA OESTE Urmed - Urgências Médicas NITEROI Clínica Ortopedica Santa Lucia Casa de Saúde e Maternidade Santa Martha Hospital Icaraí BARRA DA TIJUCA Clinica Pediatrica da Barra Hospital de Clínica Rio Mar |
CENTRO Obra Portuguesa de Assistência SÃO GONÇALO Clínica Oto-Oftalmica OftalmoClínica São Gonçalo SUL FLUMINENSE Intensibarra Clínica Roma ZONA NORTE Casa de Saúde Grande Rio Hospital de Iraja Hospital Memorial Fuad Chidid |
REGIÃO SERRANA Beneficencia Portuguesa de Teresopolis Cardiolife NORTE FLUMINENSE Clínica São Lucas de Macaé** Prontocardio Centrocor Pro-Clínicas Uti Neonatal Nicola Albano Clínica Mater Dei |
| 500 + Todos Acima | ||
| ZONA SUL Serviço de Oftalmol. Da Pol. De Botafogo Oftalmo Rio Jardim de Alah Centro Cirurgico Centro Pediátrico Lagoa – Ct. Ped. Ipanema Casa de Saúde São José – R. Janeiro Clinica Santa Verônica Clinica da Gávea |
BARRA DA TIJUCA DH - Day Hospital Hospital Barra D'or ZONA NORTE Day Clinic Meier Hospital Dr. Badim Hospital São Vicente de Paulo |
ZONA OESTE AMA – Assistência Médica Alternativa Clinica Jorge Laber BAIXADA FLUMINENSE C. de S. e Mater. N. S. de Fatima de N. Iguaçu JACAREPAGUÁ Hospital Rios D'or |
| 600 + Todos Acima | ||
| ZONA SUL Laranjeiras Clínica Perinatal |
BARRA DA TIJUCA Laranjeiras Clínica Perinatal – Barra |
ZONA NORTE Hospital Quinta D'or |
| 700 + Todos Acima | ||
| ZONA SUL Clinica São Vicente da Gávea Hospital Copa D’Or |
||
| 800 + Todos Acima | ||
| ZONA SUL Pro-Cardíaco Pronto Socorro Cardiológico |
||
| LEGENDAS: 1) Verificar especialidade médicas no orientador das redes 100 e 200 2) Atendimento exclusivo para planos PME 3) Somente na linha Blue, não incluida a Linha Medial. |
||