|
 |
 |
|
INDIVIDUAL - COM COPARTICIPAÇÃO*
|
||||||
|
Planos
|
SMART
|
SMART
|
MIX
|
MIX
|
SPECIAL
|
SPECIAL
|
|
Acomodação
|
Enfer.
|
Apto.
|
Enfer.
|
Apto.
|
Enfer.
|
Apto.
|
|
00 a 18 anos
|
94,59
|
113,50
|
112,70
|
135,25
|
140,73
|
168,87
|
|
19 a 23 anos
|
114,45
|
137,34
|
136,38
|
163,65
|
170,28
|
204,34
|
|
24 a 28 anos
|
134,50
|
161,41
|
160,23
|
192,32
|
200,12
|
240,15
|
|
29 a 33 anos
|
154,69
|
185,61
|
184,26
|
221,15
|
230,14
|
276,17
|
|
34 a 38 anos
|
167,07
|
200,46
|
199,01
|
238,87
|
248,55
|
298,26
|
|
39 a 43 anos
|
188,82
|
226,56
|
224,94
|
269,97
|
280,91
|
337,08
|
|
44 a 48 anos
|
231,68
|
278,01
|
276,00
|
331,23
|
344,68
|
413,60
|
|
49 a 53 anos
|
296,81
|
356,15
|
353,58
|
424,34
|
441,57
|
529,87
|
|
54 a 58 anos
|
388,59
|
466,29
|
462,94
|
555,59
|
578,11
|
693,74
|
|
+ de 59 anos
|
567,33
|
680,78
|
675,88
|
811,16
|
844,05
|
1012,86
|
|
FAMILIAR - COM COPARTICIPAÇÃO*
|
||||||
|
Planos
|
SMART
|
SMART
|
MIX
|
MIX
|
SPECIAL
|
SPECIAL
|
|
Acomodação
|
Enfer.
|
Apto.
|
Enfer.
|
Apto.
|
Enfer.
|
Apto.
|
|
00 a 18 anos
|
91,28
|
109,53
|
108,76
|
130,51
|
135,80
|
162,96
|
|
19 a 23 anos
|
110,44
|
132,53
|
131,61
|
157,92
|
164,32
|
197,19
|
|
24 a 28 anos
|
129,79
|
155,76
|
154,62
|
185,59
|
193,12
|
231,74
|
|
29 a 33 anos
|
149,28
|
179,12
|
177,82
|
213,41
|
222,09
|
266,50
|
|
34 a 38 anos
|
161,22
|
193,44
|
192,04
|
230,51
|
239,85
|
287,82
|
|
39 a 43 anos
|
182,21
|
218,63
|
217,06
|
260,52
|
271,08
|
325,28
|
|
44 a 48 anos
|
223,57
|
268,27
|
266,34
|
319,64
|
332,62
|
399,12
|
|
49 a 53 anos
|
286,42
|
343,68
|
341,21
|
409,49
|
426,12
|
511,32
|
|
54 a 58 anos
|
374,99
|
449,97
|
446,73
|
536,14
|
557,88
|
669,46
|
|
+ de 59 anos
|
547,47
|
656,96
|
652,22
|
782,77
|
814,51
|
977,41
|
|
INDIVIDUAL - SEM COPARTICIPAÇÃO
|
|||||||
|
Planos
|
SMART
|
SMART
|
MIX
|
MIX
|
SPECIAL
|
SPECIAL
|
TOP
|
|
Acomodação
|
Enfer.
|
Apto.
|
Enfer.
|
Apto.
|
Enfer.
|
Apto.
|
Apto.
|
|
00 a 18 anos
|
105,11
|
126,13
|
126,80
|
152,15
|
156,36
|
187,63
|
227,40
|
|
19 a 23 anos
|
127,18
|
152,61
|
153,43
|
184,07
|
189,19
|
227,03
|
275,15
|
|
24 a 28 anos
|
149,46
|
179,35
|
180,31
|
216,32
|
222,34
|
266,81
|
323,38
|
|
29 a 33 anos
|
171,89
|
206,26
|
207,36
|
248,75
|
255,70
|
306,84
|
371,87
|
|
34 a 38 anos
|
185,64
|
222,77
|
223,94
|
268,68
|
276,16
|
331,40
|
401,62
|
|
39 a 43 anos
|
209,82
|
251,78
|
253,10
|
303,66
|
312,12
|
374,54
|
453,91
|
|
44 a 48 anos
|
257,45
|
308,93
|
310,55
|
372,58
|
382,97
|
459,56
|
556,96
|
|
49 a 53 anos
|
329,75
|
395,69
|
397,84
|
477,32
|
490,63
|
588,75
|
713,52
|
|
54 a 58 anos
|
431,73
|
518,06
|
520,84
|
624,90
|
642,35
|
770,82
|
934,17
|
|
+ de 59 anos
|
630,32
|
756,37
|
760,43
|
912,36
|
937,84
|
1125,41
|
1363,88
|
|
FAMILIAR - SEM COPARTICIPAÇÃO
|
|||||||
|
Planos
|
SMART
|
SMART
|
MIX
|
MIX
|
SPECIAL
|
SPECIAL
|
TOP
|
|
Acomodação
|
Enfer.
|
Apto.
|
Enfer.
|
Apto.
|
Enfer.
|
Apto.
|
Apto.
|
|
00 a 18 anos
|
101,43
|
113,51
|
122,36
|
146,83
|
150,89
|
181,06
|
219,44
|
|
19 a 23 anos
|
122,73
|
137,35
|
148,06
|
177,63
|
182,57
|
219,08
|
265,51
|
|
24 a 28 anos
|
144,23
|
161,42
|
174,00
|
208,75
|
214,56
|
257,47
|
312,06
|
|
29 a 33 anos
|
165,87
|
185,63
|
200,10
|
240,05
|
246,75
|
296,10
|
358,85
|
|
34 a 38 anos
|
179,14
|
200,49
|
216,10
|
259,27
|
266,49
|
319,80
|
387,57
|
|
39 a 43 anos
|
202,48
|
226,60
|
244,24
|
293,03
|
301,20
|
361,43
|
438,02
|
|
44 a 48 anos
|
248,44
|
278,04
|
299,68
|
359,54
|
369,57
|
443,48
|
537,47
|
|
49 a 53 anos
|
318,21
|
356,12
|
383,91
|
460,61
|
473,46
|
568,14
|
688,54
|
|
54 a 58 anos
|
416,62
|
466,26
|
502,61
|
603,03
|
619,87
|
743,84
|
901,47
|
|
+ de 59 anos
|
608,26
|
680,73
|
733,81
|
880,42
|
905,02
|
1086,02
|
1316,15
|
Última Alteração em 15/02/2013
| Coberturas Opcionais | |
| Assim DentSIM (por beneficiário) | R$ 17,50 |
| Assim Assistencia (por beneficiário) | R$ 4,50 |
| Assim Farma (por beneficiário) | R$ 1,50 |
| Planos Odontológicos | |
| Individual | R$ 24,80 |
| Familiar | R$ 22,30 |
| OBSERVAÇÕES |
| * Não é cobrada Coparticipação para as Consultas realizadas nos Centros Médicos Assim Medical Unidade de Coparticipação(UC) é a unidade indicada nesta tabela de vendas e expressa em moeda corrente do país. Os Valores relativos às coberturas com coparticipação são obtidos multiplicando-se o valor da UC pelas quantidades que correspondem a cada procedimento coberto, conforme previsto nesta tabela. O valor da UC será corrigido monetariamente de acordo com a regra estabelecida no respectivo contrato. |
| TABELA DE COPARTICIPAÇÃO ( 1 UC = R$ 1,00) | |
| Procedimentos | UC |
| Consultas | 10,00 |
| Atendimento de Urgência (em Pronto-Socorro) | 15,00 |
| Terapia Ambulatorial e Exames Simples | 4,00 |
| Terapia Ambulatorial e Exames com Autorização Prévia | 15,00 |
| Internação | - |
| REDE DE ATENDIMENTO | |||||
| BAIXADA FLUMINENSE | |||||
| CREDENCIADO | BAIRRO/CIDADE | SMART | MIX | SPECIAL | TOP |
| Casa de Saúde e Mat. Belford Roxo | Belford Roxo | S | S | S | S |
| Hospital Daniel Lipp | Duque de Caxias | S | S | S | S |
| Clínica Santa Branca | Duque de Caxias | S | S | S | S |
| Centro Médico Caxias | Duque de Caxias | S | S | S | S |
| ASSIM RRM – Centro Médico | Duque de Caxias | S | S | S | S |
| Hospital de Clínicas de Nova Iguaçu | Mesquita | S | S | S | S |
| Domingos Lourenço Hospital e Maternidade | Nilópolis | N | N | N | S |
| Casa de Saúde São Marcos | Nova Iguaçu | S | S | S | S |
| Prontonil | Nova Iguaçu | S | S | S | S |
| PSIL ( Pronto-Socorro Inf Nova Iguaçu ) | Nova Iguaçu | S | S | S | S |
| Prontomed ( Hospital Iguaçu ) | Nova Iguaçu | N | S | S | S |
| ASSIM RRM – Centro Médico | Nova Iguaçu | S | S | S | S |
| Centro Médico Caxias | Nova Iguaçu | S | S | S | S |
| Casa de Saúde Bom Pastor | Queimados | N | S | S | S |
| Casa de Saúde e Mat. Terezinha de Jesus | São Jão de Meriti | S | S | S | S |
| BARRA DA TIJUCA | |||||
| CREDENCIADO | BAIRRO/CIDADE | SMART | MIX | SPECIAL | TOP |
| Barra D' Or | Barra da Tijuca | N | N | N | S |
| Perinatal | Barra da Tijuca | N | N | N | S |
| Memorial Barra Centro Médico | Barra da Tijuca | S | S | S | S |
| Itanhangá Centro Médico | Itanhangá | S | S | S | S |
| NITERÓI / SAÕ GONÇALO | |||||
| CREDENCIADO | BAIRRO/CIDADE | SMART | MIX | SPECIAL | TOP |
| São Sebastião Hospital de Clínicas | Niterói | S | S | S | S |
| Hospital Santa Cruz | Niterói | S | S | S | S |
| Hospital Santa Beatriz | Niterói | N | S | S | S |
| Hospital de Clínicas Alameda | Niterói | N | S | S | S |
| Hospital de Clinicas de Niterói | Niterói | N | N | N | S |
| Casa de Saúde Nossa Senhora Auxiliadora | Niterói | N | S | S | S |
| Centro Hospitalar são Lucas | Niterói | N | S | S | S |
| Clínica Luiz Pires de Mello | Niterói | N | S | S | S |
| ASSIM RRM – Centro Médico | Niterói | S | S | S | S |
| Maternidade São Francisco | Niterói | N | N | N | S |
| Clínica São Gonçalo | São Gonçalo | N | S | S | S |
| ASSIM RRM – Centro Médico | São Gonçalo | S | S | S | S |
| Casa de Saúde Santa Lúcia | São Gonçalo | S | S | S | S |
| ZONA NORTE | |||||
| CREDENCIADO | BAIRRO/CIDADE | SMART | MIX | SPECIAL | TOP |
| SAMCI - Hospital Infantil | Andaraí | S | S | S | S |
| ASSIM RRM – Centro Médico | Bonsucesso | S | S | S | S |
| Casa de Saúde Bonsucesso | Bonsucesso | N | N | N | S |
| Hospital de Clínicas da Penha | Brás de Pina | N | N | N | S |
| Memorial todos os Santos | Cachambi | S | S | S | S |
| Casa de Saúde Grande Rio | Cordovil | N | S | S | S |
| Centro Médico Memorial | Del Castilho | S | S | S | S |
| Hospital Memorial Fuad Chidid | Engenho de Dentro | S | S | S | S |
| Nortecor Hospital de Clínicas | Engenho de Dentro | N | N | N | S |
| Hospital Vital | Engenho Novo | S | S | S | S |
| Hospital-Clínica Grajaú | Grajaú | N | S | S | S |
| Hospital Italiano | Grajaú | N | S | S | S |
| Centro Médico Santa Maria Madalena | Ilha do Governador | N | S | S | S |
| Casa da Saúde São Bento | Ilha do Governador | S | S | S | S |
| Hospital Santa Maria Madalena | Ilha do Governador | S | S | S | S |
| ASSIM RRM – Centro Médico | Madureira | S | S | S | S |
| Saúde em Família Serv. Med Integrados | Madureira | S | S | S | S |
| Hospital do Méier | Méier | S | S | S | S |
| Criança 24 Horas | Méier | N | S | S | S |
| Hospital Balbino | Olaria | S | S | S | S |
| Memorial Penha | Penha | S | S | S | S |
| Clínica Cristo Rei | Penha | N | S | S | S |
| Clínica de Repouso Santa Alice | Piedade | N | S | S | S |
| URMME - Urgências Médicas Memorial | Rocha Miranda | S | S | S | S |
| Hospital de Clínicas Dr. Aloan | São Cristovão | S | S | S | S |
| Casa da Saúde Santa Therezinha | Tijuca | S | S | S | S |
| Hospital Pan Americano | Tijuca | S | S | S | S |
| Tiju Med Serviços Médicos | Tijuca | S | S | S | S |
| Tijucor - Pronto Socorro da Tijuca | Tijuca | S | S | S | S |
| SAMCI - Ambulatório de Espec. Pediátricas | Tijuca | S | S | S | S |
| Hospital São Victor | Tijuca | S | S | S | S |
| Hospital Tijuca | Tijuca | S | S | S | S |
| ASSIM RRM – Centro Médico | Tijuca | S | S | S | S |
| Hospital Climence | Vaz Lobo | S | S | S | S |
| Memorial Vista Alegre | Vista Alegre | S | S | S | S |
| REDE DE ATENDIMENTO | |||||
| ZONA OESTE | |||||
| CREDENCIADO | BAIRRO/CIDADE | SMART | MIX | SPECIAL | TOP |
| Hospital São Matheus | Bangu | S | S | S | S |
| Casa de Saúde Nossa Senhora do Carmo | Campo Grande | S | S | S | S |
| Centro Médico Jaguaruna | Campo Grande | N | S | S | S |
| ASSIM RRM – Centro Médico | Campo Grande | S | S | S | S |
| Hospital Di Camp | Campo Grande | N | N | N | S |
| AMIU Materno – Infantil | Jacarepaguá | S | S | S | S |
| Centro Médico PJ | Jacarepaguá | N | S | S | S |
| Hospital de Clínicas de Jacarepagua | Jacarepaguá | S | S | S | S |
| Centro Médico PJ | Jacarepaguá | S | S | S | S |
| URMI – Urgenicas Médicas Integradas | Jacarepaguá | S | S | S | S |
| Clinica Três Rios | Jacarepaguá | N | N | N | S |
| Urgências Médicas de Realengo | Realengo | S | S | S | S |
| Hospital Memorial Santa Cruz | Santa Cruz | S | S | S | S |
| Centro Médico Memorial Santa Cruz | Santa Cruz | S | S | S | S |
| CEMOL | Vila Valqueire | S | S | S | S |
| URMED | Vila Valqueire | S | S | S | S |
| ZONA SUL | |||||
| CREDENCIADO | BAIRRO/CIDADE | SMART | MIX | SPECIAL | TOP |
| AMIU Infantil | Botafogo | S | S | S | S |
| Centro Oftalmológico de Botafogo | Botafogo | S | S | S | S |
| Clínica Cirúgica Santa Bárabra | Botafogo | S | S | S | S |
| Pró-otorrino ( Policlínica de Botafogo ) | Botafogo | S | S | S | S |
| Hospital Rio Laranjeiras | Botafogo | N | N | N | S |
| Fundação Bela Lopes de Oliveira | Botafogo | N | N | N | S |
| ASSIM RRM – Centro Médico | Copacabana | S | S | S | S |
| Clínica da Gávea | Gávea | S | S | S | S |
| Casa da Saúde São José | Humaitá | N | N | S | S |
| Centro Pediátrico da Lagoa | Lagoa | N | N | S | S |
| PSIL Lagoa | Jardim Botânico | S | S | S | S |
| Hospital Rio Laranjeiras | Larajeiras | N | N | N | S |
| Perinatal | Larajeiras | N | N | N | S |
| Clínica Ênio Serra | Larajeiras | S | S | S | S |
| CENTRO | |||||
| CREDENCIADO | BAIRRO/CIDADE | SMART | MIX | SPECIAL | TOP |
| ASSIM Medical | Centro | S | S | S | S |
| Hospital da Ordem do carmo | Centro | N | N | N | S |
| REGIÃO SERRANA | |||||
| CREDENCIADO | BAIRRO/CIDADE | SMART | MIX | SPECIAL | TOP |
| Clinica de Repouso Santa Lúcia | Nova Friburgo | N | N | S | S |
| Day Hospital | Nova Friburgo | N | S | S | S |
| Clínica Pousada das Bromélias | Petrópolis | N | N | S | S |
| Hospital Santa Teresa | Petrópolis | N | S | S | S |
| Beneficência Portuguesa de Teresópolis | Teresópolis | N | N | N | S |
| Hospital de Clínicas de Teresópolis | Teresópolis | N | S | S | S |
| Clínica Dr. Walter Frankiln | Três Rios | N | S | S | S |
| Hospital de Clínicas Nossa Senhora da Conceição | Três Rios | N | S | S | S |
| OUTRAS REGIÕES DO ESTADO DO RIO | |||||
| CREDENCIADO | BAIRRO/CIDADE | SMART | MIX | SPECIAL | TOP |
| Clínica Soj | Angra dos Reis | N | S | S | S |
| Hospital e Mat. Codrato de Vilhena | Angra dos Reis | N | S | S | S |
| Casa de Saúde Santa Maria | Barra Mansa | N | S | S | S |
| Centro de Neonatologia Nicola Albano | Campo de Goytacazes | N | S | S | S |
| Clínica Lilia Neves | Campo de Goytacazes | N | S | S | S |
| Hospital Geral Dr. Beda | Campo de Goytacazes | N | S | S | S |
| Clínica São Camilo de Leis | Itaperuna | N | S | S | S |
| Memorial Itaguaí | Itaguaí | S | S | S | S |
| Casa de Saúde São Vicente | Maricá | N | S | S | S |
| CEMEP | Magé | N | S | S | S |
| Hospital Santo Antônio de Estiva | Magé | N | S | S | S |
| Hospital Miracema | Miracema | N | S | S | S |
| Casa de Saúde Paracambi | Paracambi | N | S | S | S |
| Policlínica de Resende | Resende | N | S | S | S |
| Clínica Mater Dei | Rio das Ostras | N | S | S | S |
| Clinica de Repouso Ego | Tanguá | N | N | S | S |
| Hospital Eufrásia Texeira Leite | Vassouras | N | S | S | S |
| Casa de Saúde São José | Volta Redonda | N | S | S | S |
| Obs. Alguns serviços/especialidades não estão contemplados(as) em todos os credenciados. Consulte o Manual do Usuário do plano escolhido |
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